早就聽說

　　牙齒矯正，也就是正畸

　　都是給十幾歲的青少年做的

　　這不，網(wǎng)上都說：

　　“成年人矯牙很麻煩，

　　矯正速度慢！牙齒會變松！

　　老了以后，牙掉得快！”

　　真的嗎？

　　難道年紀(jì)大了

　　還有嚴(yán)重的牙周病

　　就沒機(jī)會矯正牙齒了嗎？

　　來聽聽他的經(jīng)歷——

　　??????

　　30歲 年富力強(qiáng)的我

　　遭遇了來自牙齒的“背叛”！

　　兩年前，深圳小伙謝先生（化名）覺得自己的牙齒不對勁了。

　　平時(shí)，他的牙齦經(jīng)常紅腫，容易出血，一開始以為是“上火”。有一天，啃完蘋果后，牙齦出現(xiàn)“大出血”（止不住的那種），而且大牙也出現(xiàn)松動，咬東西有點(diǎn)沒力氣。

　　他上網(wǎng)一查，這可能是牙周病的癥狀，不能再拖了！趕緊掛號！

　　一番對比下來，他來到南方醫(yī)科大學(xué)深圳口腔醫(yī)院（坪山），這是深圳首家市屬公立三級口腔專科醫(yī)院，設(shè)立了專門治療牙周病的牙周黏膜病科，擁有全市最多的牙周病專家，設(shè)施先進(jìn)、專業(yè)靠譜！

　　來院檢查發(fā)現(xiàn)，謝先生確實(shí)是全口的重度牙周炎——

• 　　幾乎所有牙齒都被厚厚的牙結(jié)石包裹

• 　　形成深牙周袋，多顆牙齒的牙齦探診深度大于 5mm

• 　　牙槽骨中重度吸收，全口牙齦嚴(yán)重退縮、部分牙根暴露在外

• 　　多顆牙不同程度松動

　　更夸張的是，隨著牙周病的不斷進(jìn)展，原本緊密接觸的牙齒開始“分道揚(yáng)鑣”，上下前牙間縫隙越來越大，牙齒呈扇形展開，牙縫越來越大。

　　▲術(shù)前全景片提示重度牙周病的典型癥狀
（淡黃色區(qū)域?yàn)檠啦酃菃适^(qū)域）

　　同時(shí)，他的下頜前牙越來越突，出現(xiàn)全口牙齒咬合關(guān)系紊亂，再發(fā)展下去可能變成地包天咬合。咀嚼效率大大降低，不敢吃一點(diǎn)硬的或粘的食物，感覺牙齒分分鐘就要掉了！

　　此外，謝先生還發(fā)現(xiàn)面型竟然也變了，因下前牙越來越凸，下唇也隨之越來越凸，再下去擔(dān)心可能變成地包天面型！

　　牙周黏膜病科 黃綺凌 副主任醫(yī)師確認(rèn)了謝先生的擔(dān)憂，告知他需立即接受牙周序列治療，消除牙周炎癥，防止牙槽骨進(jìn)一步破壞吸收。

　　并向患者強(qiáng)調(diào)，規(guī)范治療雖可控制牙周炎的進(jìn)展，但已被破壞的軟硬組織難以恢復(fù)到正常狀態(tài)。而牙齒咬合紊亂僅通過牙周治療難以改變，應(yīng)維持穩(wěn)定狀態(tài)，并進(jìn)一步通過正畸來恢復(fù)功能和美觀。

　　▲第一次洗牙后，牙齒“重見天日”

　　洗完牙后，全口牙結(jié)石被清除，牙周炎給牙齒造成的破壞——牙齦退縮、牙周袋形成、牙槽骨吸收等，完全呈現(xiàn)在謝先生面前。

　　“牙縫太大了不好看，能不能盡快開始矯正牙齒？” 他有了更高的訴求，找到正畸科劉慧君醫(yī)生，希望在短時(shí)期內(nèi)解決牙齒的所有問題，“幫我關(guān)閉牙齒間隙，將‘飛出去’的下前牙拉回來，改善全口咬合，改善牙齒美觀及面部美觀，提高生活質(zhì)量。”

　　兩位醫(yī)生會診討論，考慮患者因慢性重度牙周病導(dǎo)致了多顆牙齒松動移位，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒咬合創(chuàng)傷，咬合創(chuàng)傷可以進(jìn)一步破壞牙周組織，引起牙齒松動加重，牙齒移位加重。

　　兩位醫(yī)生最終確定牙周-正畸聯(lián)合治療的方案。

　　許多復(fù)雜的口腔問題，需通過多學(xué)科聯(lián)合診療解決。隨著正畸水平的提高，以及重度牙周炎患者對于功能和美觀的需求，牙周-正畸聯(lián)合治療逐漸成為主旋律，一般分三步走：

　　讓牙周病得到有效控制！

　　牙周病是一種慢性疾病，涉及牙齦、牙周膜和牙槽骨等多個(gè)組織的炎癥和破壞。由于病變的范圍和深度不同，治療需要分階段分步驟進(jìn)行，如基礎(chǔ)治療（洗牙和齦下刮治）、藥物治療、修復(fù)治療和可能的手術(shù)治療，以便逐步控制和消除炎癥。

　　▲牙周病的序列治療

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，在牙周序列治療的過程中，牙菌斑和牙結(jié)石仍會不斷生成，需要患者每天清潔和維護(hù)，以防止病情復(fù)發(fā)和加重。

　　重建咬合，恢復(fù)功能和美觀

　　待牙周狀態(tài)穩(wěn)定后，謝先生在正畸科劉慧君醫(yī)生處接受了全口固定矯治。

　　劉醫(yī)生為他做的第一步是??墊治療，目的是去除前牙的異常咬合力（咬合干擾），避免牙縫繼續(xù)變大、牙齒松動。

　　隨后在全口牙齒上粘金屬自鎖托槽，逐步排齊牙齒，關(guān)閉牙齒間隙，建立正常的咬合。在每個(gè)月的復(fù)診中，給予恰當(dāng)?shù)囊Ш狭Γ?xì)調(diào)整全口咬合，形成廣泛均勻的咬合基礎(chǔ)。

　　雖然經(jīng)過規(guī)范治療以后，可以控制牙周炎的進(jìn)展，但是已被破壞的軟硬組織難以恢復(fù)到正常狀態(tài)。

　　由于患者的牙周狀態(tài)仍然很脆弱，重度牙周病患者的正畸治療過程猶如“走鋼絲”，要求正畸醫(yī)生膽大心細(xì)，仔細(xì)檢查每顆牙齒的狀態(tài)及牙齒咬合情況，然后在每顆牙齒上施加適當(dāng)?shù)某C治力。同時(shí)，仍需定期復(fù)查牙周情況。

　　整個(gè)矯正時(shí)間歷時(shí)1年4個(gè)月，通過醫(yī)生及患者的積極配合，最終達(dá)到了患者滿意的效果。

　　神奇地是，矯正結(jié)束后，通過拍攝CBCT檢查發(fā)現(xiàn)，原本吸收嚴(yán)重的牙槽骨還有明顯的新的骨組織生長。說明規(guī)范且配合良好的牙周-正畸聯(lián)合治療，確實(shí)可消除咬合紊亂，促進(jìn)新骨的沉積，改善牙周炎。

　　▲牙周正畸聯(lián)合治療后，出現(xiàn)牙槽骨再生

　　“醫(yī)患共同努力，讓牙齒‘重生’！”

　　“兩年時(shí)間，真有牙齒‘重生’的感覺！”  

　　謝先生表示，他感到很幸運(yùn)，第一次看牙就選對了，沒有走彎路。

　　這何嘗不是醫(yī)生的幸運(yùn)。謝先生剛來醫(yī)院時(shí)，離牙齒松動、脫落并不遙遠(yuǎn)，但最終收獲了一口健康、美觀的牙齒，這離不開他自身的努力。

　　在臨床上，不少患者常常會有一些不切實(shí)際的希望，要求通過簡單的治療或者一次性的方案，解決牙齒的所有復(fù)雜問題。

　　實(shí)際上，口腔健康問題的出現(xiàn)不是“一日之功”，通常是長期不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣，以及潛在全身性疾病等多種因素共同作用的結(jié)果，因此單次治療或一次性的方案可能無法徹底根治這些問題。

　　同時(shí)，口腔治療具有特殊性，患者的高依從性可以顯著改善治療效果，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。

　　“醫(yī)患配合取得最好的結(jié)果，醫(yī)生和患者是口腔治療的共同主體，缺一不可，” 對于謝先生的高度自律和良好依從性， 兩位醫(yī)生均贊譽(yù)有加并表示感謝。

　　
成年人也可以正畸

年齡不是決定性因素！

　　很多人在青少年的時(shí)候，錯(cuò)過了矯正牙齒的最佳時(shí)機(jī)，到了成年或工作以后，又擔(dān)心年齡大了，無法再進(jìn)行矯正治療。

　　其實(shí)，年齡不是決定能否正畸的主要因素，但正畸對牙周健康有著很高的要求！

　　醫(yī)生建議，牙齒矯正開始前，最好都到牙周病科先做評估，特別強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性。

　　中重度的牙周病患者不能過早矯正，如果一上來就做正畸治療，可能導(dǎo)致牙齒更快松動，甚至正畸不得不停止的程度。

　　對于未經(jīng)治療的牙周炎患者，或雖經(jīng)治療但維護(hù)不良的牙周炎患者進(jìn)行正畸治療，會導(dǎo)致牙周袋加深、炎癥復(fù)發(fā)、牙槽骨加快吸收甚至牙周膿腫的嚴(yán)重后果。

　　不僅是正畸

　　在種牙、鑲牙前

　　也應(yīng)評估牙周健康狀況

　　牙周病不是一個(gè)孤立的疾病，它和所有的口腔疾病都是密切相關(guān)的。

　　健康的牙周組織，是許多口腔治療成功的基礎(chǔ)。不管是做正畸、種植還是修復(fù)，如果牙周情況得不到改善，就很難達(dá)到治療效果。

　　種植牙種完以后不是一勞永逸的，種植牙也可能發(fā)生疾病——種植體周病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，種植體周圍炎的發(fā)生率高達(dá)19.83%，值得大家重視。

　　它和牙周病一樣，在種植體的周圍組織發(fā)生持續(xù)破壞，未及時(shí)控制，最終導(dǎo)致種植失敗。它的主要表現(xiàn)就是種植牙之后牙齦反復(fù)的紅腫、溢膿，最后導(dǎo)致功能喪失，影響美觀。種植體周病：預(yù)防大于治療！

　　嚴(yán)重的牙周病，可能引起牙髓的逆行性感染，增加整體治療的難度。

　　圖中這位患者因?yàn)檠捞蹃砭驮\，檢查后發(fā)現(xiàn)，他并沒有蛀牙和牙齒隱裂的情況，但是牙齒發(fā)生明顯變色。

　　進(jìn)一步檢查拍片，我們可以看到，這是因?yàn)檠乐艿母腥境掷m(xù)進(jìn)展，到達(dá)根尖引起了牙髓感染，出現(xiàn)牙髓壞死。

　　有的朋友做完假牙之后，牙齦一直是紅腫的，這其實(shí)就是不良修復(fù)體引起了牙周病的癥狀。

　　醫(yī)生建議，最好在修復(fù)治療前進(jìn)行牙周評估和治療。

　　同時(shí)，修復(fù)體的設(shè)計(jì)在邊緣位置、形態(tài)和可清潔性、材料選擇等方面，都對牙周健康有重要影響，修復(fù)治療與牙周炎的治療過程應(yīng)該緊密結(jié)合，以求取得理想的效果。

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