暑期是矯正牙齒的高峰期，很多家長帶娃來醫(yī)院咨詢：

　　牙齒不整齊，矯正要趁早嗎？乳牙齲壞了，可以等換完牙再排齊嗎？乳牙咬不上，門牙牙縫過大，需要干預嗎？孩子檢查出來是深覆??，要矯正嗎？等換牙再來矯正，是不是晚了？

　　越來越多的家長開始重視兒童牙齒早期矯正的問題，說明大家的口腔健康意識提高了。但是，牙齒早期矯正到底聽誰的？做了矯正，真能讓娃贏在起跑線上？

　　“牙齒矯正的最佳時機，取決于錯??畸形的類型和個體的生長發(fā)育情況，并不是越早越好，”南方醫(yī)科大學深圳口腔醫(yī)院（坪山）口腔正畸科主任、副主任醫(yī)師 段嬌紅 博士表示，家長應(yīng)理性看待，牙齒矯正屬于醫(yī)療行為，必須嚴格遵循醫(yī)療標準和規(guī)范，由具備豐富經(jīng)驗的正畸專業(yè)醫(yī)生來完成。

　01

娃換完牙以前
為何需要早期干預？

　　很多人以為，反正乳牙會被恒牙替換，在牙齒換完以前，是不是不用矯正或治療？

　　不是這樣理解的。乳牙期和替牙期正是兒童牙列、頜骨、顏面發(fā)育的關(guān)鍵時期，從乳牙長出到換牙完成，約50～70%的兒童和青少年會出現(xiàn)顱骨、頜骨、牙齒排列及咬合異常的問題，統(tǒng)稱為“錯??畸形”。其中一部分人可能隨著生長發(fā)育而惡化，需要盡早干預治療。

　　這個時期的牙頜面畸形及不利因素，可以通過早期矯正進行預防、阻斷、糾正、引導，同時也為恒牙期的矯正治療創(chuàng)造更好的條件，降低治療難度，提升最終的治療效果。

　　▲乳牙齲壞導致恒牙異位萌出

　　比如，這個娃的門牙和六齡牙是剛換的，是好的，但是其他乳牙都壞了，甚至有根尖炎，恒牙不能從原本的位置萌出，只能從其他位置出來，導致恒牙的異位萌出。

　　所以，乳牙齲壞一定要治療，它不僅會影響恒牙的萌出，還可能導致這個娃前面牙弓長度縮短，將來大概率會出現(xiàn)牙列擁擠的問題。

　　如果說娃有一側(cè)的牙壞了，另一側(cè)的牙是好的，要不要治呢？也需要。正常情況下，娃會用好的那一側(cè)去吃飯，長期的偏側(cè)咀嚼會造成單側(cè)反??，甚至面型會變得不好看，成為大小臉。

　　▲偏側(cè)咀嚼造成單側(cè)后牙反??、面型大小臉

　　還有很多娃來的時候，第一恒磨牙（六齡齒）已經(jīng)壞了，或者拔掉了。這是因為六齡齒萌出特別早，特別容易齲壞，會出現(xiàn)什么問題呢？

　　▲六齡齒早失造成鄰牙傾斜移位

　　從片子上可以看到，缺牙時間久了以后，后面的牙齒往近中傾斜，上面的牙齒沒有咬合，就伸長了，造成局部的錯??畸形。所以家長一定要重視，及早帶娃去醫(yī)院治療。

　　口腔不良習慣也是造成錯??畸形非常重要的原因。家長要及時發(fā)現(xiàn)和糾正口腔不良習慣，防止出現(xiàn)錯??畸形，必要時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助指導。

　　▲吮指不良習慣造成局部開??

　　在兩歲以前，吮指不屬于口腔不良習慣，2-4歲后逐漸減少直至消失。不良的舌習慣（伸舌、舔牙、吐舌），咬唇習慣，以及偏側(cè)咀嚼，吸口頰、托腮及手撐習慣，也會造成牙齒的錯??畸形。

　　▲咬唇不良習慣造成深覆??或反??

　　家長關(guān)注娃的口頜系統(tǒng)生長發(fā)育，應(yīng)從嬰兒期開始。采取正確的喂養(yǎng)姿勢，讓嬰兒斜臥在母親腿上，頭部呈45度而不是平躺，平躺喂養(yǎng)容易導致前牙反??。

　　奶嘴大小不當也可能會影響下頜發(fā)育，過大會導致下頜功能刺激不足，下頜后縮；過小會導致下頜功能刺激過度，下頜前突。過度使用帶嘴的吸管杯也容易導致舌位過低，上牙弓變窄，出現(xiàn)前凸面型和下頜后縮。

　　家長還要關(guān)注娃以下幾個方面，必要時及時干預：

• 　　異常的吞咽功能——前牙開??、牙弓前凸

• 　　口呼吸——腺樣體面容、上牙弓狹窄、前突、開唇露齒、下頜后縮

• 　　扁桃體肥大引起的口呼吸——下頜前突

　　▲口呼吸習慣讓娃“長殘了”

　　02

　　矯牙是不是越早做越好呢？

　　不一定。

　　早期矯正不是在年齡的早期，而是在錯??發(fā)生的早期進行矯正。

　　根據(jù)錯??畸形的類型和個體的生長發(fā)育情況，通常分為三種情況：

　　男孩：在12~14歲

　　女孩：發(fā)育更早一些，大概是11~13歲

　　▲11歲女孩牙列擁擠（矯正時長一年半）

　　在這個年齡段，孩子的牙齒已經(jīng)換完，但頜骨仍然處于發(fā)育階段，容易進行矯正。這也是最常規(guī)的矯正時機。

　　對于涉及骨骼發(fā)育異常的情況，比如反??、牙弓狹窄、下頜后縮等，需要盡早治療。

　　早期矯正可以維護和創(chuàng)建口頜系統(tǒng)的正常生長發(fā)育環(huán)境，阻斷造成牙頜面畸形的不良干擾因素，改善異常的頜骨生長型關(guān)系，促進兒童顏面和心理的健康生長發(fā)育。

　　比如，如果出現(xiàn)乳前牙反??等情形，在孩子能配合的情況下，一般從3～5 歲就可以開始治療了。

　　如果孩子年齡太小了，或是不能配合的話，矯正反而會給孩子增加過多的心理負擔。可以推遲一段時間，等孩子準備好了再來治療，家長不用過于焦慮。

　　▲三歲半小朋友乳前牙反??

　　（上頜頜墊舌簧矯正）

　　如果孩子在替牙期出現(xiàn)反??，也是可以提前矯正的。醫(yī)生建議，兒童錯??畸形的檢查不應(yīng)遲于 7 歲。

　　▲ 七歲小朋友替牙期反??

　　（前方牽引矯正，一年結(jié)束）

　　這位七歲的小朋友面中部凹陷，通過前方牽引糾正反??、促進上頜骨發(fā)育，矯正的時間大約是一年左右。如果等到換完牙再做，就很難解決面中部的凹陷問題了。

　　▲ 九歲小男孩下頜后縮

　　這個九歲男孩，也是處在替牙期，屬于下頜后縮的面型。采用twin-block雙導板矯治器，一年時間矯正下頜后縮，下巴出來了。

　　那他等到換完牙再做可以嗎？等到換完牙的時候，已經(jīng)成了一個疑難復雜病例，非常難矯正了。

　　但要明確的是，不是所有的錯??畸形都需要正畸治療。

　　在兒童生長發(fā)育過程中，有一些暫時性的或輕微的牙頜面畸形，暫時不治療不會引起危害。

　　比如：暫時性的上中切牙間隙（門牙牙縫過寬）、側(cè)切牙遠中傾斜、前牙深覆??、切牙輕度擁擠等情形，通常會隨著替牙和生長發(fā)育，會逐漸緩解、自行改善，這種定期復查就可以啦。

　　當然，不建議家長自行判斷，具體情況應(yīng)尋求專業(yè)正畸醫(yī)生的評估。

　　對于嚴重的骨性畸形，則需要等到18歲以后，做正畸正頜的多學科聯(lián)合治療。

　　▲嚴重反??患者

　　（下頜骨矢狀劈開手術(shù)+正畸聯(lián)合治療）

　　▲雙頜前突患者

　　（上下頜骨分段截骨術(shù)+正畸聯(lián)合治療）

　　相比于兒童牙齒矯正，我們更要努力“矯正”的，一方面是家長對孩子的“牙齒問題焦慮”，另一方面是家長對孩子牙齒問題的不夠重視。

　　最好的方法是，家長應(yīng)定期帶孩子進行口腔專科檢查。通過與高水平專科醫(yī)院的醫(yī)生團隊建立長期合作關(guān)系，他們可以成為您的家庭口腔醫(yī)生。這種定期檢查的成本很低，但收益非常高，有利于及時發(fā)現(xiàn)和解決娃的口腔問題，保住娃的“顏值”。

　　我們強調(diào)，在醫(yī)療實踐中，醫(yī)院應(yīng)當嚴格遵循醫(yī)療標準和規(guī)范，將患者的健康利益放在首位，堅持科學治療原則。南方醫(yī)科大學深圳口腔醫(yī)院（坪山）致力于打造區(qū)域口腔健康醫(yī)防融合體系，提供覆蓋從老到小的全齡段口腔醫(yī)療服務(wù)，更好地滿足廣大群眾多元化的口腔健康需求。