在口腔治療中
你可能見(jiàn)過(guò)這樣的場(chǎng)景
??????
患者躺上牙椅,醫(yī)生先拿出一塊“布”打孔,用夾子固定在生病的牙齒上,用支架撐開(kāi),然后才開(kāi)始治療。
有些朋友覺(jué)得,治個(gè)牙齒而已,有必要這么有儀式感嗎?
別小看這塊“布”,它的存在可不是為了好看,而是口腔治療中的一個(gè)重要法寶——
橡 皮 障
橡皮障也叫隔濕橡皮障,通常由乳膠制成,是口腔臨床常用的一種工具。它長(zhǎng)這樣—— ▲打好孔、待安置的橡皮障 表面上,它只是一張隔水且有彈性的橡皮布。 根據(jù)實(shí)際治療的需要,口腔醫(yī)生會(huì)在它的表面打上孔,用夾具套在待治療牙齒的“頸部”,使牙齒與口腔環(huán)境隔離開(kāi)來(lái)。 實(shí)際上,它是保護(hù)醫(yī)患雙方安全、提高口腔治療效果的一個(gè)“神器”,被牙醫(yī)譽(yù)為: 患者的防護(hù)罩、治療的保護(hù)傘! 五顏六色的橡皮障 ▲圖片為孫蕾醫(yī)師為患者做根管治療 當(dāng)牙齒發(fā)生齲病、牙髓炎、根尖周炎等疾病時(shí),使用橡皮障可以讓牙體修復(fù)或根管治療的治療成功率大幅提升。 一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究顯示,在根管治療這個(gè)項(xiàng)目上,使用橡皮障與采用傳統(tǒng)的棉卷隔濕相比,治療總有效率高出10%以上。 1、隔 濕 在口腔治療操作中, “隔濕”非常重要。 在干燥、無(wú)污染的環(huán)境中進(jìn)行樹(shù)脂充填、修復(fù)體粘接等操作,可明顯提高粘接強(qiáng)度,減少微滲漏等。 橡皮障可以對(duì)患牙進(jìn)行有效隔離,防止術(shù)區(qū)感染,為治療過(guò)程提供干燥、清潔和無(wú)唾液污染的區(qū)域,達(dá)到良好的治療效果。 2、防止意外損傷 橡皮障有一定的張力,可以對(duì)舌頭和軟組織起到一定固定作用,防止干擾治療操作,而且不會(huì)造成過(guò)度不適。 同時(shí),也可以防止器械的誤吞誤吸,保護(hù)患者免于器械、藥物、沖洗液等對(duì)口腔軟組織造成的意外損傷。 3、防止感染 口腔是有菌環(huán)境,橡皮障使唾液不會(huì)流入操作區(qū)域,降低牙體被感染的風(fēng)險(xiǎn)。 它還可以減少唾液飛濺和氣溶膠的擴(kuò)散,避免肝炎和艾滋病等傳染性疾病的醫(yī)源性交叉感染。 4、保證術(shù)野清晰 它可以讓醫(yī)生的注意力,高度集中在被隔離的牙齒上,避免舌體移動(dòng)、唾液以及不必要的口腔環(huán)境造成的干擾,提高工作效率。 患者也不用反復(fù)起來(lái)吐口水、漱口,節(jié)省了治療時(shí)間。 一些患者對(duì)橡皮障比較陌生,一開(kāi)始會(huì)有對(duì)口腔被橡皮布遮住的不適感,以及橡皮障夾產(chǎn)生的緊繃感而導(dǎo)致緊張心理,這都是正常的。 經(jīng)臨床驗(yàn)證,橡皮障治療術(shù)可以適用于大部分患者,可以進(jìn)一步緩解牙髓病患者的不適感,提高治療成功率。 但值得注意的是,橡膠過(guò)敏、嚴(yán)重口呼吸、患有精神疾患的患者,不宜使用橡皮障隔離術(shù)。 因此,是否需要“上障”,還需專業(yè)的口腔醫(yī)生根據(jù)實(shí)際的臨床情況決定。 可以!而且—— 更安全! 患兒的口腔軟組織更嬌嫩,更容易受傷,和大人相比,誤吞誤吸口腔器械的風(fēng)險(xiǎn)也更高。橡皮障能對(duì)兒童起到更好的保護(hù)作用。 更舒適! 橡皮障將治療牙齒與患兒口腔隔離,治療時(shí)牙鉆噴出的冷卻水不會(huì)進(jìn)入患兒喉嚨發(fā)生嗆咳或惡心嘔吐,因此尤其適用于易嘔吐的患兒和低齡的患兒。 更高效! 以根管治療為例,在橡皮障的保護(hù)下,可使用一些具有刺激性的根管消毒液,增加了根管消毒的效果,很大程度提升了療效。 在完全隔濕的環(huán)境下進(jìn)行治療,使得充填更加牢固,充填體不易脫落,也提高了活髓切斷術(shù)、牙髓再生技術(shù)等的治療成功率。 醫(yī)生提醒,由于兒童對(duì)口腔操作的配合性欠佳,橡皮障雖可以保障治療的安全及有效性,同時(shí)也是危險(xiǎn)的來(lái)源,應(yīng)由兒童口腔疾病的專科醫(yī)生視情況使用。 ▲圖片為黃倩倩醫(yī)師為患兒治療牙齒 一、為什么要使用橡皮障?
二、橡皮障在治療中的主要作用
三、兒童也可以使用橡皮障嗎?
四、哪些治療要用到橡皮障?
如今,橡皮障隔離術(shù)被越來(lái)越廣泛的運(yùn)用于口腔治療中。
從最早應(yīng)用的根管治療,到樹(shù)脂充填、全瓷冠粘接,甚至是種植以及正畸治療中,都有橡皮障涉獵的領(lǐng)域。
但最經(jīng)常和橡皮障打交道的,還是牙體牙髓病科的醫(yī)生。
1、樹(shù)脂充填
▲圖片源于王海越醫(yī)師
2、根管治療
▲圖片源于姚昕辰醫(yī)師
3、嵌體粘接修復(fù)
▲圖片源于王海越醫(yī)師
五、橡皮障應(yīng)用有待進(jìn)一步推廣
放置橡皮障本身不是治療,卻是一門(mén)極實(shí)用且重要的口腔基礎(chǔ)技術(shù),它本應(yīng)當(dāng)像拔牙術(shù)、口腔內(nèi)麻醉術(shù)一樣,成為口腔醫(yī)師的“必修課”。
然而,盡管橡皮障隔離術(shù)已列入了醫(yī)師考試,橡皮障本身也“物美價(jià)廉”,但受限于認(rèn)識(shí)理念、技術(shù)難度、四手操作等多方面要求,它在口腔治療中的普及率仍偏低。
以致于大眾對(duì)橡皮障也相當(dāng)陌生,很多人即便看過(guò)多次牙,可能也從沒(méi)見(jiàn)過(guò)它。
為了大力推廣橡皮障的使用,從2021年起,國(guó)家衛(wèi)健委連續(xù)三年“點(diǎn)名”要求,把“提高橡皮障隔離術(shù)在根管治療中的使用率”列為國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)。
2021年,全國(guó)各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在根管治療中橡皮障的平均使用率只有26.73%。2023年,全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院根管治療中的使用率為41.44%(全國(guó)范圍平均目標(biāo)值為33%),在南方醫(yī)科大學(xué)深圳口腔醫(yī)院(坪山)根管治療中的使用率達(dá)85%以上,遠(yuǎn)超平均水平。
同時(shí),醫(yī)院已連續(xù)三年將橡皮障隔離術(shù)納入醫(yī)師入職前和年度操作技能考核項(xiàng)目。
并邀請(qǐng)國(guó)家口腔質(zhì)控中心執(zhí)行主任張偉教授開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn),強(qiáng)化技術(shù)普及和實(shí)操培訓(xùn)。
未來(lái),醫(yī)院還將繼續(xù)圍繞口腔專科質(zhì)控指標(biāo),進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理。
對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō),應(yīng)該努力提高自身操作技術(shù)水平,加強(qiáng)四手操作和臨床良好習(xí)慣的養(yǎng)成,為患者提供更專業(yè)、更安全、更高水平的診療服務(wù)。
在此,我們也呼吁更多的醫(yī)生和患者了解和使用橡皮障,讓治療過(guò)程更加安全、舒適,為口腔診療質(zhì)量安全提供保障!
- THE END -
專業(yè)審核:牙體牙髓病科主任、副主任醫(yī)師 劉偉博士