喂，不會(huì)真的還有人信“牙痛不是病”吧？
牙醫(yī)，每天都和各種牙痛打交道。在他們眼中，牙痛并不是那么簡(jiǎn)單，它的病因主要有三個(gè)方面：牙齒和牙周本身的疾病、牙齒鄰近器官病變、遠(yuǎn)端器官病變。
所以牙痛不僅是病，可能還不是小病，它可能很復(fù)雜，有時(shí)甚至和牙齒完全無(wú)關(guān)。
當(dāng)出現(xiàn)牙痛時(shí)，千萬(wàn)不要覺(jué)得，忍一忍就過(guò)去了。一定要到醫(yī)院查明病因，如果真是牙齒的問(wèn)題，忍一忍、拖一拖，牙齒說(shuō)不定就“沒(méi)”了，時(shí)間久了，還會(huì)對(duì)全身健康造成不利影響。
今天，我們邀請(qǐng)到了南方醫(yī)科大學(xué)深圳口腔醫(yī)院（坪山）牙體牙髓病科主任、副主任醫(yī)師 劉偉 博士，來(lái)給大家盤(pán)點(diǎn)一下，牙痛有哪些常見(jiàn)的病因——
齲齒，也叫蛀牙、蟲(chóng)牙，是牙痛最常見(jiàn)的病因。
如果有一天，你發(fā)現(xiàn)自己的牙面或間隙出現(xiàn)黑黑的小孔，出現(xiàn)了冷熱刺激痛或者食物嵌塞痛，說(shuō)明可能出現(xiàn)了齲齒。
齲齒是一個(gè)從淺到深的發(fā)展過(guò)程，從白色的牙釉質(zhì)，然后突破到黃色的牙本質(zhì)，然后在牙本質(zhì)內(nèi)發(fā)展越來(lái)越深，靠近牙髓，最后導(dǎo)致牙髓感染。
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痛，太痛了
蛀過(guò)牙的都懂
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?? 淺齲 去除牙菌斑，簡(jiǎn)單充填即可，目的是預(yù)防齲病發(fā)展。也可以做滲透樹(shù)脂修復(fù)，這種方式是非常微創(chuàng)的，不會(huì)對(duì)牙齒造成破壞。 滲透樹(shù)脂治療 ?? 中齲 齲病累及牙本質(zhì)，可造成輕度的冷熱刺激痛。及時(shí)進(jìn)行充填，依然是一顆好用的牙齒。 印章法充填（補(bǔ)牙） ?? 深齲 深齲的治療往往面臨進(jìn)行保護(hù)牙髓（活髓保存治療），或者是進(jìn)行摘除牙髓（根管治療）的選擇。 醫(yī)生理想的目標(biāo)是盡量保住牙髓。通常會(huì)使用顯微鏡進(jìn)行精準(zhǔn)操作，當(dāng)把所有的齲壞組織去干凈以后，如果沒(méi)有出現(xiàn)牙神經(jīng)的暴露，可以采用樹(shù)脂充填，也就是補(bǔ)牙。 更好的方法，放一層保護(hù)神經(jīng)的生物陶瓷材料，這種材料比較昂貴，但效果很好，覆蓋在牙髓表面，即使出現(xiàn)很深的蛀牙，補(bǔ)了以后也不會(huì)出現(xiàn)敏感疼痛。 深齲經(jīng)過(guò)治療后，若出現(xiàn)自發(fā)性牙痛、夜間疼痛加重等癥狀，表明病情已累及牙髓，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生重新制訂方案，再次進(jìn)行治療。 深齲-樹(shù)脂充填治療 繼發(fā)齲-高嵌體修復(fù)
當(dāng)蛀牙發(fā)展越來(lái)越深，就會(huì)靠近牙齒內(nèi)部的牙髓，感染我們的牙髓組織，導(dǎo)致牙髓炎的發(fā)生。
牙髓炎主要的癥狀就是牙痛，有的人疼痛非常明顯，尤其是晚上睡覺(jué)出現(xiàn)劇烈的牙痛。
牙髓炎在專(zhuān)業(yè)上可以分為可復(fù)性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、殘髓炎、逆行性牙髓炎等各種類(lèi)型。對(duì)于可復(fù)性牙髓炎，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可以嘗試進(jìn)行活髓保存治療，很多時(shí)候會(huì)收獲非常好的效果。
1 活髓保存治療 活髓切斷術(shù)+斷冠再接 八歲男孩牙外傷，導(dǎo)致牙冠折斷，里面的牙髓露出來(lái)了。由于恒牙的牙根并沒(méi)有發(fā)育好，醫(yī)生還是要盡量嘗試保留健康的牙髓，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，將斷掉的牙冠再粘回去，延長(zhǎng)牙齒的使用壽命。 2 根管治療 當(dāng)出現(xiàn)牙髓組織不能保留、牙髓出現(xiàn)炎癥且炎癥不能恢復(fù)、牙髓壞死、細(xì)菌已從牙根的根管侵入到牙槽骨進(jìn)而造成根尖周炎等情況時(shí)，需要進(jìn)行根管治療。 根管治療目前是國(guó)際上公認(rèn)的治療牙髓病和根尖周疾病的最有效的方法，成功率一般在85%~90%。由于根管系統(tǒng)和髓腔的解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和多樣性、微生物變種及毒力改變、醫(yī)療器械或醫(yī)生臨床技能的差異等因素，根管治療仍有一定的失敗率。 醫(yī)生建議，根管治療后，最好戴上牙冠（或嵌體）來(lái)保護(hù)牙齒，提高牙齒遠(yuǎn)期留存率，同時(shí)也更加美觀。 3 牙髓再生治療（血運(yùn)重建術(shù)） 對(duì)于一些牙根沒(méi)有發(fā)育好的牙齒，我們可以嘗試牙髓血運(yùn)重建術(shù)，就是提取血液中的干細(xì)胞，進(jìn)入到牙齒內(nèi)部增殖、分化，形成類(lèi)似于牙髓組織的結(jié)構(gòu)。 這樣做了治療以后，牙齒還有牙髓組織，還有血液供應(yīng)，牙根還能夠繼續(xù)發(fā)育。 血運(yùn)重建術(shù)
8歲男孩復(fù)雜冠根折
在根管治療后，牙齒失去牙髓的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，會(huì)逐漸變脆、變暗，剩余的牙冠部分承受較大咬合力時(shí)，很容易折斷劈裂。
當(dāng)牙髓炎發(fā)展到了根尖周炎這個(gè)階段，牙髓組織完全壞死了，細(xì)菌從根尖孔進(jìn)入到我們周邊的組織，然后突破了牙槽骨粘膜，破壞牙槽骨，形成比較明顯的一些病變，處理起來(lái)就更復(fù)雜了。
在這個(gè)階段，因?yàn)檠郎窠?jīng)已經(jīng)壞死，患牙不會(huì)對(duì)冷熱刺激敏感，但是咬東西的時(shí)候會(huì)疼。因?yàn)樵诟獾牟课怀霈F(xiàn)了炎癥，有一些膿液積聚在這個(gè)根尖部分，然后形成腫脹、疼痛。當(dāng)它腫脹到一定程度，會(huì)在牙齦上形成瘺口排膿。
如果膿液長(zhǎng)期壓迫頜骨，形成了囊腫，不及時(shí)治療的話，囊腫會(huì)越長(zhǎng)越大，侵蝕骨頭形很大的空腔，最后這個(gè)牙也只能拔掉。
根尖周炎也分急性的和慢性的，我們臨床上面的處理也會(huì)有一些不同。
根尖外科手術(shù)案例
根尖外科手術(shù)
這顆牙的根尖出現(xiàn)了很大的陰影，表明存在大面積的病變，但是她的牙齒里面根管的通路被堵上了，所以治療很困難。
醫(yī)生通過(guò)顯微根管治療成功打通根管，又通過(guò)手術(shù)把根尖區(qū)的囊腫摘除掉，慢慢恢復(fù)。通過(guò)根管治療和根尖外科手術(shù)，既實(shí)現(xiàn)了保留牙齒的目的，又清除了病變。
我們的牙齒每天都在承受巨大的壓力（咀嚼力），例如，我們的門(mén)牙（切牙）切割食物所產(chǎn)生的力量大概是11kg。負(fù)責(zé)磨碎食物的磨牙，具有31kg左右的力量。
所以，牙齒使用久了之后，表面的這些白色的牙釉質(zhì)可能會(huì)被磨損掉，然后暴露出牙本質(zhì)，對(duì)冷熱刺激、化學(xué)性的刺激敏感，需要及時(shí)修復(fù)。
重度磨耗牙的高嵌體修復(fù)
對(duì)于重度磨耗的牙齒，為了保護(hù)剩余的牙，可以采取用陶瓷材料制作的高嵌體進(jìn)行修復(fù)。
重度磨耗牙-高嵌體修復(fù)
如果智齒不能正常萌出，可能被牙齦所遮擋而形成盲袋，成為藏匿堆積食物殘?jiān)樾嫉牡胤剑缓笮纬筛腥荆霈F(xiàn)反復(fù)疼痛。
對(duì)于無(wú)法正常萌出的智齒，一般建議拔掉。但是如果我們的智齒長(zhǎng)得很正，又能正確咬合，也沒(méi)有其他癥狀的話，也是可以保留的，這種情況比較少。
智齒冠周炎如果不及時(shí)處理，炎癥可能侵犯咬肌、眶下、口底等面部間隙，造成間隙感染，出現(xiàn)臉上各個(gè)部位的腫脹疼痛，甚至可能引起窒息、猝死等嚴(yán)重后果。
在牙齒的頸部位置出現(xiàn)小的缺損，被稱(chēng)為“楔狀缺損”。
一般認(rèn)為，楔狀缺損與刷牙方式不正確有關(guān)。很多人都有刷牙太暴力或者橫向刷牙的問(wèn)題，一旦造成楔狀缺損，牙齒很容易敏感、甚至疼痛，治療的話，一般用樹(shù)脂充填就可以了。
牙醫(yī)建議，日常使用巴式刷牙法進(jìn)行刷牙。一定要認(rèn)真學(xué)哦！別給牙齒更多傷害了～
正確刷牙要點(diǎn)：
1、選擇軟毛的小頭牙刷，刷毛與牙面呈45度，刷毛要指向牙齦方向。刷毛同時(shí)接觸到牙面和牙齦。
2、刷頭要做短距離的、來(lái)回的顫動(dòng)，就是水平方向的輕輕顫動(dòng)，如果是拉鋸式用力刷，容易形成楔狀缺損。
3、豎向拂刷，每次牙刷會(huì)覆蓋兩到三個(gè)牙位，前前后后、里里外外、上上下下每面都要刷到，這樣刷牙至少要三分鐘。
4、好好的刷牙，配合使用牙線。對(duì)于牙縫比較大的人群，可以使用間隙刷+水牙線，做好口腔衛(wèi)生的維護(hù)。
90% 的人都有牙周疾病，但往往被認(rèn)為“上火”，容易被忽視。而牙結(jié)石是牙周疾病的元兇。
一招判斷，如果有刷牙出血、吃蘋(píng)果出血，說(shuō)明至少是牙齦炎。
刷牙方式不對(duì)，口腔衛(wèi)生維護(hù)不當(dāng)，還有一些藥物性因素，都可以引起牙齦腫脹出血、疼痛。
牙齦炎繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)形成牙周炎，開(kāi)始造成牙齦退縮，出現(xiàn)了牙槽骨的破壞，甚至引起牙髓牙周聯(lián)合病變，也可能表現(xiàn)為疼痛。
妊娠期牙齦增生
一些女性在懷孕之后，由于孕激素水平升高、血管擴(kuò)張的原因，牙齦容易出現(xiàn)紅腫，甚至牙齦增生的癥狀。比如在急性齦乳頭炎發(fā)作時(shí)，牙齦乳頭發(fā)紅、腫脹，也可能痛得厲害。
當(dāng)牙周炎處于急性狀態(tài)下，比如急性牙周膿腫，也會(huì)有疼痛的表現(xiàn)，這時(shí)是比較明顯、嚴(yán)重的病變了。
1.牙周序列治療
2.齦下刮治
對(duì)于嚴(yán)重的牙周病，單純的洗牙還不夠，因?yàn)橄囱乐荒芟囱例l以上我們看得見(jiàn)的部分。在牙齦和牙齒之間的牙周袋里面，也有非常多的牙結(jié)石，這個(gè)部分就需要通過(guò)牙周刮治去把它清除掉，控制牙周炎的發(fā)展，以防出現(xiàn)牙齒過(guò)早脫落的現(xiàn)象。
由于咬合關(guān)系不正常，或咬合力量不協(xié)調(diào)，引起的咀嚼系統(tǒng)的損傷稱(chēng)為咬合創(chuàng)傷。
咬合創(chuàng)傷可引起牙齒疼痛，是口腔的常見(jiàn)疾病之一。這種情況可能由于先天發(fā)育因素、牙齒磨耗、咬硬物或者失牙等原因引起。癥狀可能包括牙齒敏感、咬物酸痛、牙齦疼痛或咀嚼肌疼痛。可在臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)咬合創(chuàng)傷點(diǎn)而查不到引起牙痛的其他原因。
針對(duì)病因，口腔醫(yī)生可能會(huì)建議戴入咬合板、調(diào)整咬合、牙髓治療或修復(fù)牙列缺損等來(lái)緩解癥狀。及時(shí)處理咬合創(chuàng)傷有助于保護(hù)口腔和全身健康。
此外，牙痛也可能是牙齒鄰近器官、遠(yuǎn)端器官病變，甚至是腫瘤方面的一些疾病表現(xiàn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少見(jiàn)，臨床上可能遇到。
比如：上頜竇炎可能引起牙痛，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、三叉神經(jīng)痛也可能引起疼痛，不容易與牙痛相區(qū)分。一些遠(yuǎn)端器官的病變，比如心肌梗死、心絞痛，也可能表現(xiàn)為牙痛的癥狀。
成釉細(xì)胞瘤
小小的牙痛，竟然有這么多病因！醫(yī)生建議，一旦發(fā)生急性牙痛，可以先口服止疼藥，牙痛不要拖延，及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院就診，早看早好！
作為深圳市首家三級(jí)公立口腔專(zhuān)科醫(yī)院，南方醫(yī)科大學(xué)深圳口腔醫(yī)院（坪山）已開(kāi)通 24 小時(shí)急診服務(wù)，如遇急性牙痛、牙外傷、頜面部外傷骨折等緊急情況，可來(lái)院急診。
希望大家好好保護(hù)牙齒，牙齒好，才能健康長(zhǎng)壽，而且真的能省錢(qián)！
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專(zhuān)業(yè)審核：牙體牙髓病科主任、副主任醫(yī)師 劉偉博士
編輯：張 珮 審核：羅國(guó)輝
醫(yī)生介紹
劉偉
醫(yī)學(xué)博士 碩士生導(dǎo)師
牙體牙髓病科主任 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)深圳口腔醫(yī)院（坪山）牙體牙髓病科主任，中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院博士，南方醫(yī)科大學(xué)博士后，碩士生導(dǎo)師。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣東省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣東省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)委員、秘書(shū)，深圳市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專(zhuān)委會(huì)委員。2022年赴日本大阪齒科大學(xué)研修。主持省市級(jí)課題4項(xiàng)，發(fā)表國(guó)內(nèi)外論文8篇，獲評(píng)坪山區(qū)“聚龍名醫(yī)”及深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)菁英人才計(jì)劃青年醫(yī)學(xué)人才。
出診信息 ：周日至周四上午8:30-12:00，下午14:00-17:30，牙體牙髓病科二樓專(zhuān)家9診室
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