齲齒又稱蛀牙，是全球最常見的疾病之一，據(jù)2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究評估，全球所有年齡段恒牙牙列中未經(jīng)治療的齲齒的患病率高達(dá)35%。（1）

齲病是一種以細(xì)菌為主要病原體，在多因素作用下，導(dǎo)致牙齒硬組織慢性、進(jìn)行性破壞的疾病。其他因素包括口腔保健措施，飲食習(xí)慣（糖的攝入頻率和攝入總量），唾液因素，礦物元素，遺傳因素，種族，社會經(jīng)濟(jì)和受教育程度等。可以單發(fā)于一顆牙齒，也可同時(shí)累及多顆牙。可發(fā)生于兒童、老年人等各年齡段，其中在6歲、26歲和70歲為齲病的發(fā)病高峰期（1）。沒有人可以對齲齒終生免疫。

齲病的危害不僅局限在受損的牙齒本身，治療不及時(shí)或者不恰當(dāng)還可導(dǎo)致一系列繼發(fā)病癥。輕微的可能僅表現(xiàn)為齲洞，遇冷熱刺激敏感，食物嵌塞等癥狀；但若繼續(xù)發(fā)展，可能會出現(xiàn)不能忍受是自發(fā)痛、夜間痛，咬合痛等癥狀，此時(shí)已經(jīng)發(fā)生了牙髓和根尖周組織的病變。這就是老百姓常說的“牙疼不是病，疼起來真要命”。此類患者占臨床工作中的50%以上。通常給患者的身心帶來極大的痛苦。

兒童齲齒可降低咀嚼功能，影響兒童的營養(yǎng)攝入，生長發(fā)育；乳牙齲齒進(jìn)展為根尖周炎時(shí)影響繼承恒牙牙胚，造成其繼承恒牙萌出障礙及釉質(zhì)發(fā)育異常；另外乳牙因齲早失，影響恒牙牙列不齊等。

成人因齲病及其并發(fā)癥也可降低咀嚼功能，影響食物的消化吸收，可導(dǎo)致全身營養(yǎng)不良；同時(shí)齲損及其繼發(fā)的根尖周病等牙源性病灶，可因病灶內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)擴(kuò)散，細(xì)菌毒素?cái)U(kuò)散引起損害，細(xì)菌及其產(chǎn)物引起機(jī)體免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，造成遠(yuǎn)隔器官的感染。目前最新研究表明齲病與動脈粥樣硬化等心血管疾病無明顯相關(guān)性，但是其繼發(fā)病根尖周炎能顯著增加患動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)（2）.

齲病多好發(fā)于牙齒表面不易得到清潔，細(xì)菌，食物殘屑易于滯留的場所，如牙的窩溝，兩牙相鄰面。牙列不齊，修復(fù)體和正畸裝置邊緣，因不易清潔都是齲損高發(fā)區(qū)。3歲以前的幼兒齲齒好發(fā)于乳前牙鄰面（與飲食有關(guān)），3-5歲兒童多見于乳磨牙的窩溝齲（與牙齒初萌有關(guān)），8歲左右則多發(fā)于乳磨牙的鄰面（與頜骨發(fā)育，后牙間隙增寬有關(guān)），此時(shí)也是新萌出的六齡齒（第一恒磨牙）窩溝齲高發(fā)期。青少年多發(fā)恒磨牙窩溝齲和上前牙鄰面齲，老年人則多為根面齲。

根據(jù)齲齒病變程度可分為淺齲，中齲，深齲。

淺齲病變局限于釉質(zhì)或者牙骨質(zhì)（根面齲），一般無明顯自覺癥狀；中齲病損發(fā)展至牙本質(zhì)淺層，患者臨床檢查可有探痛，外界刺激如冷、熱、甜、酸和食物等進(jìn)入窩洞可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，去除刺激后疼痛立即消失，無自發(fā)性疼痛。深齲病損已達(dá)牙本質(zhì)深層，臨床檢查見大而深的齲洞，或入口小而深，較為廣泛的破壞，對外界刺激反應(yīng)明顯，無自發(fā)性痛。

對于齲齒的治療首先應(yīng)該根據(jù)患牙的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。盡可能的去凈齲壞組織，停止齲病的發(fā)展，防止對牙髓的損害，尤其是齲壞范圍很大的患牙更需要評估患牙牙髓狀態(tài)，盡可能的保存牙髓活力。修復(fù)齲損，恢復(fù)功能。定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。

對于齲病不僅要通過治療停止齲病的發(fā)展，恢復(fù)牙齒的形態(tài)與功能，同時(shí)還要教育并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣。

1.控制牙菌斑：齲齒只有在牙菌斑存在環(huán)境中才可能發(fā)生，因此有效的去除或者控制牙菌斑是預(yù)防齲齒的主要環(huán)節(jié)。而刷牙是清除牙菌斑的主要方法。應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，使兒童從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會合理刷牙方法。建議鼓勵(lì)母親從孩子萌出第一顆乳牙后第一次刷牙的那一刻起，每天給孩子兩次刷牙。鼓勵(lì)每人每天用含氟牙膏刷牙兩次，每次至少2分鐘（1）；睡前刷牙最重要。牙刷建議選小頭牙刷，軟硬合適，盡量刷牙能“面面俱到”。對于正畸治療等一些特殊患者，應(yīng)選擇特殊牙刷。而僅依靠認(rèn)真刷牙難以有效清除兩牙鄰面的牙菌斑和嵌塞食物殘?jiān)鼤r(shí)，推薦使用牙線。同時(shí)定期潔牙。

2.使用氟化物：氟化物是最有效的防齲制劑。建議使用含氟牙膏刷牙。在牙齒發(fā)育期間注意均衡飲食和全身健康的同時(shí)，適量攝入氟化物也利于牙齒的發(fā)育。

3.限制糖攝入的頻率和攝入的總量。粘性含糖食物不容易自然清除，盡量少吃，尤其是晚上睡前，或者進(jìn)食后馬上刷牙漱口。建議多進(jìn)食含纖維的食物。

4.深的窩溝容易存留菌斑，不易清潔，預(yù)防窩溝齲最直接的方法是早期窩溝封閉。通常六齡齒在7-8歲完全萌出，是封閉的最佳年齡。

目前有研究表明微量營養(yǎng)素缺乏，如維生素C、維生素D或維生素B12，可能與齲病的發(fā)病和進(jìn)展有關(guān)。唾液減少癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、吸煙/吸煙、未控制的糖尿病和肥胖癥是齲齒常見獲得性危險(xiǎn)因素（1）。

讓我們從現(xiàn)在做起，養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣，采取積極有效的措施控制齲病的發(fā)展。