7月10日，湖南懷化一位媽媽表示，13歲女兒在當?shù)蒯t(yī)院做根管治療，出現(xiàn)“針管斷在牙齦里”的情況，兩次去上級醫(yī)院診治未能取出，最后只能封管。這條微博一出就登上了熱搜。
微博下方評論區(qū)炸開了鍋，吃瓜群眾紛紛表示：
“看著就疼！”
“時間久了腐蝕生銹，后患無窮！”
“針斷在里面，快扎到神經(jīng)了，太危險了，不行必須取！”
“這是個醫(yī)療事故，醫(yī)院賠錢是應該的 ，后續(xù)治療也要負責！”
……
▲圖源：搜狐千里眼
不少準備做根管治療的小伙伴趕緊打聽：
根管治療“針”怎么會斷？斷了怎么辦？能不能取出來？萬一取不出來，會不會生銹、發(fā)炎？會不會在體內(nèi)游走，扎到神經(jīng)、血管或其它器官？
今天就給大家科普一下“斷針”，小伙伴們以后不用太擔心了。
一、“針管”斷在牙齦里？錯了！斷的不是針管，也不在牙齦
在這則微博中，有幾處描述不準確的地方容易造成誤解。
首先，根管治療用的器械叫根管銼（鉆），并不是“針管”。根管銼（鉆）是由鎳鈦合金或不銹鋼材料制成的器械，用于預備根管。
其次，“斷針”的情況往往發(fā)生在根管內(nèi)部，少數(shù)情況會發(fā)生在根管外，并不會斷在牙齦里。
相對于洗牙、補牙、拔牙等項目，大部分人對根管治療還是比較陌生的。
根管治療是目前治療牙髓炎、根尖周炎最有效的方法。當牙髓受到細菌感染，出現(xiàn)嚴重的炎癥和疼痛，可能導致牙髓壞死，這時需要做根管治療。
根管治療流程
根管治療術(shù)通常包括開髓-根管預備-根管消毒-根管充填-牙冠修復等步驟。（圖源維基百科）
在根管治療時，醫(yī)生使用根管銼（鉆）將牙齒根管內(nèi)部的病損組織以及感染物質(zhì)清除，這個過程叫做“根管預備”。此過程中，如果根管銼（鉆）在根管內(nèi)折斷，專業(yè)術(shù)語叫做“器械分離”，這就是俗稱的“斷針”。
二、“斷針”是怎么發(fā)生的？三個原因可致器械分離
隨著科技進步，器械抗折斷能力越來越強，醫(yī)生操作時也會很小心避免出現(xiàn)“斷針”的情況，但是仍有一定幾率發(fā)生，國內(nèi)外報道根管內(nèi)器械分離的發(fā)生率為1%~5%。
為什么會“斷針”呢？造成器械分離主要有三種原因：
1. 根管解剖形態(tài)過于復雜
臨床上在解剖特殊的部位，器械分離的發(fā)生率相對較高。
真實的根管內(nèi)壁并不是完全光滑的，不僅表面可能高低不平，臨床上不時還會遇到一些非常復雜的根管形態(tài)。
▲真實的根管內(nèi)部形態(tài)圖像
牙齒內(nèi)部的根管非常狹窄，根管銼（鉆）的直徑最小僅0.06mm，跟一根頭發(fā)絲差不多粗細。
在這種復雜的根管環(huán)境中操作，簡直如同“溶洞探險”一樣，根管銼（鉆）經(jīng)常要大幅彎曲、旋轉(zhuǎn)、來回拉扯，有時難免會發(fā)生變形，甚至因“過度疲勞”而造成器械分離。
▲A為器械發(fā)生變形
2. 器械因素
當應力超過了金屬的彈性限度時即發(fā)生折斷。因金屬疲勞而發(fā)生器械分離的概率相對較高。
所以，原則上應?一次性使用根管銼（鉆）等器械，以盡力避免“斷針”情況發(fā)生。
3. 操作因素
操作方法不當，也是導致器械分離的一個危險因素。比如開髓孔不充分導致髓室頂末完全去除，進入根管的直線通路未建立等情況，也可能造成器械分離。
三、是否必須取出“斷針”？需經(jīng)醫(yī)生專業(yè)評估
臨床研究證明，分離器械在根管內(nèi)極少引發(fā)根尖周的炎癥，鎳鈦合金在人體內(nèi)也是無害的。
由于牙根被致密的骨組織包圍，“斷針”充填之后在根管內(nèi)并不會移動，不會出現(xiàn)刺穿血管、神經(jīng)、器官等情況。甚至在大多數(shù)情況下，患者并不會有疼痛反應。
器械分離造成的影響主要是由于器械阻礙根管通路，妨礙對根管進行徹底的清理、成形、充填。
你以為的斷針
VS
實際上的斷針
由于根管多呈彎曲狀態(tài)，導致取出分離器械的難度系數(shù)極大。
如果要強行取出分離器械，往往會對牙根內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行一定程度的切割和破壞，反而容易發(fā)生根管壁穿孔、根管壁切削過度、器械根向移動等并發(fā)癥，遠期效果難以保證。
根管內(nèi)分離器械是否必須取出，需經(jīng)專業(yè)醫(yī)生嚴格評估。
如果“斷針”發(fā)生在根管內(nèi)：
發(fā)生在根管中上段的分離器械能取出盡量取出，如果取出風險高，可考慮在分離器械四周制造間隙而形成旁路通過；若無法取出或形成旁路，此時可對分離器械上段通暢部分的根管進行清理成形，在根充時一并將分離器械埋入根管中，當作普通的填充材料就可以了。治療后不定期隨訪。
如果“斷針”超出根尖孔：
對于超出根尖孔外的“斷針”，如果沒有明顯不適的癥狀或者引起明顯的根尖病變，可進行隨訪觀察。否則，可行根尖外科手術(shù)將其取出。
醫(yī)生提醒，取“斷針”難度較大、耗時長、成本高，且受多種因素的影響不能保證成功，還存在發(fā)生根管側(cè)穿、器械二次分離等風險。
如經(jīng)評估，根管內(nèi)分離器械必須取出時，可采用以下多種方法：
1、 利用挖匙、探針、根尖取出器。
2、 利用 H 銼。
3、 顯微鉗取技術(shù)。（位于根管口附近的分離器械，上部若能被 Stiegliz 鉗穩(wěn)
定夾持，可嘗試直接鉗取。）
4、 顯微套管技術(shù)。（H 銼套管、粘接套管、Masserann 技術(shù)、IRS 技術(shù)）
5、 顯微超聲技術(shù)。是目前應用最普遍也是行之有效的方法，成功率較高。但仍存在一系列弊端，如去除牙本質(zhì)較多，可能發(fā)生穿孔或?qū)⑵餍低瞥龈饪祝褂眠^程中溫度升高，可能導致器械發(fā)生二次分離等。
▲從根管內(nèi)取出“斷針”
醫(yī)生提醒，確保療效是根管治療的首要目的，如果為了強行取“斷針”，反而造成更大的傷害，那就得不償失了。如評估不需取出“斷針”，可采取激光消毒的方法，殺滅細菌、防止感染。
作為深圳市屬公立口腔專科醫(yī)院，我院已配備多種器械分離處理專用設(shè)備，為多位轉(zhuǎn)診患者成功取出“斷針”。
▲我院器械分離處理設(shè)備配置齊全
▲我院為多位轉(zhuǎn)診患者成功取出“斷針”
需要注意的是，器械分離并非醫(yī)療事故，而是根管治療的并發(fā)癥之一。
▲亞里士多德大學牙學院的Theodor Lambrianidis教授主編關(guān)于根管內(nèi)分離器械臨床處理的著作，詳細介紹了這一并發(fā)癥的發(fā)生、處理和預后情況。
既然是并發(fā)癥，就無法保證100%完全避免發(fā)生，但是可以通過采取以下策略，將“斷針”發(fā)生的幾率降到最低。
1、 根據(jù) X 線片確定根管彎曲情況并小心預備；
2、 做好根管口部的預敞，建立直線通路，手動預處理可降低器械分離發(fā)生率；
3、 應用根向技術(shù)作為標準化預備方式同時配合沖洗和潤滑，以減少器械分離的概率；
4、 避免施加給鎳鈦器械過大的應力，遵照使用說明正確使用；
5、 無經(jīng)驗的術(shù)者應參加臨床前培訓；
6、 使用小號手用銼或?qū)Ｓ面団仚C動銼制備根管通路，可以有效減小鎳鈦器械在預備過程中受到的應力。
7、 在鎳鈦器械旋轉(zhuǎn)過程中，使用輕柔的引導手勢避免對器械進行根尖向的施力加壓。
8、 保持大量沖洗，結(jié)合使用根管潤滑劑防止操作過程中產(chǎn)生的牙本質(zhì)碎屑阻塞根管，減少預備時根管壁與器械間的相互作用力。
根管治療的難度體現(xiàn)在考驗術(shù)者的經(jīng)驗和技術(shù)，同時需考量到患牙及器械的自身情況。
如果出現(xiàn)“斷針”的情況，醫(yī)生必須先對療效預測和治療難度進行評估分析，判斷器械是否能取出以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。患者也不必太過擔憂，先與醫(yī)生進行充分溝通，了解可能造成的影響，再共同制定后續(xù)治療方案。
建議患者選擇更正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)生進行根管治療，做專業(yè)事找專業(yè)人，得到保障的同時也能更加放心！
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