看繪本、聽講座、看動(dòng)畫，手把手教刷牙、模擬口腔檢查、 影像檢查、參觀診室牙椅、觀摩各種黑科技設(shè)備……這是一次面向特殊人群開展的醫(yī)院開放日，主題為“星星健牙”的公益體驗(yàn)項(xiàng)目。

　　一場活動(dòng)下來，原本完全不肯配合的特殊患者，主動(dòng)躺上牙椅接受檢查。而這個(gè)公益體驗(yàn)項(xiàng)目，本身就是治療的一部分。

　　▲“星星健牙”醫(yī)院開放日活動(dòng)

　　兒童口腔科主任徐穩(wěn)安博士是醫(yī)院特殊兒童口腔舒適化治療項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人。“恐懼來源于未知，特殊患者也是一樣，讓他們提前了解口腔診療過程，補(bǔ)上了醫(yī)患溝通缺失的一環(huán)，從而有了治療的可能性，”徐穩(wěn)安介紹，三年來，醫(yī)院依托MDT多學(xué)科合作，為300多位特殊患者開展了全麻下口腔舒適化治療。平均下來，每臺(tái)手術(shù)為患者一次性治療牙齒超過10顆。

　　小Y（化名）曾經(jīng)是一位特殊患者。幾年前，他就有好幾顆牙齲壞，父母擔(dān)心他難以長時(shí)間配合治療，一度放棄了對(duì)他齲齒的治療，牙齒齲壞日趨嚴(yán)重。

　　2023年3月份，全家人報(bào)名參加南方醫(yī)科大學(xué)深圳口腔醫(yī)院（坪山）的“醫(yī)院開放日”活動(dòng)。6月，小Y在父母的陪同下入院，“星星健牙”開放日打消了他對(duì)看牙的恐懼心理，他順利配合完成口腔影像檢查和潔牙，做好了手術(shù)準(zhǔn)備。

　　經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診，口腔舒適化治療團(tuán)隊(duì)給出了診療方案：兩顆深度齲壞的牙齒只剩殘根，予以手術(shù)拔除，然后即刻種上種植體；兩顆阻生智齒也一并拔除；補(bǔ)上其他不同程度齲壞的多顆牙齒。第二天，經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作，對(duì)小Y的治療順利完成。

　　12月，媽媽和他一起來到醫(yī)院門診復(fù)查。這一次，他坦然地坐在牙椅上，配合醫(yī)生接受治療，診療醫(yī)生都夸他“表現(xiàn)很棒”。小Y也很高興，和媽媽對(duì)著鏡頭豎起了大拇指，做完這次治療后，他的口腔問題就完全解決了。

　　▲小Y在門診順利完成復(fù)診

　　我的身體我做主

　　讓特殊孩子獲得同樣尊重

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　　根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，孤獨(dú)癥在全球范圍的發(fā)病率為 1%～2%。而新聞報(bào)道顯示，常住人口達(dá)千萬級(jí)的深圳，僅有1萬多孤獨(dú)癥患者被納入統(tǒng)計(jì)。這意味著，還有很多人處于“社會(huì)隱形”的狀態(tài)。

　　一些孤獨(dú)癥孩子傾向于直接用行為去表達(dá)需求，其實(shí)他們并沒有惡意，但因?yàn)椴环仙鐣?huì)規(guī)范，別人往往理解和接受不了，或者會(huì)被誤讀為有攻擊性。另一位“星媽”李霞（化名）就遇到這樣的狀況，“帶孩子出去，就意味著不斷地被別人批評(píng)，整天要說對(duì)不起，即便解釋是殘障人士，也會(huì)被說應(yīng)該待在家里。”

　　因此，孤獨(dú)癥家庭通常自成一個(gè)圈子，“先是抱團(tuán)取暖的階段，然后通過自助、互助，去解決實(shí)際問題，到了這個(gè)階段就發(fā)現(xiàn)，我們有很多需要社會(huì)提供專業(yè)服務(wù)的需求。”南方醫(yī)科大學(xué)深圳口腔醫(yī)院（坪山）就這樣進(jìn)入了孤獨(dú)癥家長的視野。

　　“上次給孩子看牙是七八年前了，真的很難”，李霞曾為孩子的牙齒問題跑了很多地方，然而華南地區(qū)具備開展全麻下口腔舒適化治療能力的醫(yī)院原本就不多，而少數(shù)幾家醫(yī)院即使具備這樣的技術(shù)能力，卻缺乏針對(duì)特殊患者的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程和保障機(jī)制，離她的期待相距甚遠(yuǎn)。

　　2023年9月份，李霞的孩子一次性完成了十幾顆牙齒的治療，包括補(bǔ)牙、根管治療、拔牙、種牙等，手術(shù)過程非常順利。

　　“即使是醫(yī)護(hù)人員也很難了解特殊患者的需求，在大部分醫(yī)院的治療中，他們也是完全被動(dòng)、沒有任何自主權(quán)的，”李霞說，這次孩子入院，一個(gè)細(xì)節(jié)讓她感動(dòng)，術(shù)前談話時(shí)，徐穩(wěn)安醫(yī)生建議她邀請(qǐng)孩子一起參與和討論治療方案，這讓她和孩子都感到高興和受到尊重。

　　出院時(shí)，李霞邀請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員，一起為孩子舉行出院儀式，表揚(yáng)他在住院期間的優(yōu)秀表現(xiàn)，鐘清護(hù)士長還贈(zèng)送了糖果作為禮物。“我們一起把看牙會(huì)痛的經(jīng)歷，轉(zhuǎn)化為愉快美好的回憶，下一次再來，他的配合度就更高了，醫(yī)護(hù)人員的照看壓力也減輕了，這就是一種不斷共建的過程。”

　　以個(gè)案管理為核心

　　探索無障礙口腔診療服務(wù)

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　　2020年，南方醫(yī)科大學(xué)深圳口腔醫(yī)院（坪山）開診，開通了孤獨(dú)癥等特殊人群預(yù)約就診綠色通道。從此，醫(yī)院兒童口腔科有了很多“大齡兒童”的身影。

　　針對(duì)有全身系統(tǒng)性疾病或極度恐懼不能合作的人群，全麻下牙科治療是公認(rèn)有效的治療方法，也是現(xiàn)代口腔舒適化治療理念的國際趨勢。然而，在住院全麻治療中，面對(duì)醫(yī)院的陌生環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的接觸，對(duì)特殊患者來說也是一大挑戰(zhàn)。

　　為了提供更好的口腔無障礙服務(wù)體驗(yàn)，醫(yī)院從細(xì)節(jié)入手，不斷優(yōu)化預(yù)約、就診、住院、檢查等各個(gè)環(huán)節(jié)。比如，入院時(shí)，通過 “住院之旅”繪本、動(dòng)畫故事、健康宣教折頁等可視化手段，讓患者明白檢查、明白抽血、明白治療。

　　同時(shí)運(yùn)用“行為示范”的方法，也就是讓患者觀察別人同樣做某個(gè)行為，可以大大減少他們的恐懼。如影像檢查、抽血、心電圖檢查、戴氧氣面罩、打留置針等，有策略的給患者多做心理建設(shè)。在使用陌生設(shè)備或耗材時(shí)，讓家屬以游戲形式與患者互動(dòng)、模擬，減輕抗拒心理。而且家長可以全程陪同治療，給予足夠的情感支持。

　　項(xiàng)目還引進(jìn)了全程一體化的個(gè)案管理護(hù)理模式。住院部護(hù)士長、主管護(hù)師鐘清介紹，個(gè)案管理是一種以患者為中心的多學(xué)科合作的臨床護(hù)理模式，通過建立從體驗(yàn)、評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、追蹤的一整套完整流程，可為特殊患者提供個(gè)體化、連續(xù)性和多學(xué)科合作的口腔治療與護(hù)理，讓他們“看牙不再難”。

　　全程一體化的個(gè)案管理護(hù)理模式

　　在正確的時(shí)間提供正確的醫(yī)療保健資源，是個(gè)案管理的核心功能。在這個(gè)模式中，目前主要由護(hù)師擔(dān)任個(gè)案管理師，承擔(dān)著實(shí)踐者、教育者、顧問者、協(xié)調(diào)者等核心角色。

　　鐘清介紹，個(gè)案管理師負(fù)責(zé)為每一位特殊患者建立專檔，記錄下患者的口腔情況、障礙類型與程度、個(gè)人特殊行為習(xí)慣等信息，對(duì)接口腔科醫(yī)生、門診護(hù)士、住院護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、家屬、社工、特教老師等，針對(duì)患者情況制定口腔治療方案，并做好患者入院后的全流程記錄，在患者出院后繼續(xù)跟蹤隨訪，動(dòng)態(tài)了解患者口腔健康狀況、口腔健康行為，及時(shí)提供專業(yè)的建議和治療，從而保證無障礙口腔診療和護(hù)理的連續(xù)性。

　　這項(xiàng)改變帶來的效果顯而易見。醫(yī)院采取個(gè)案管理護(hù)理模式后，特殊患者的治療依從性從 29.62%提升到 62.96%，早晚刷牙的執(zhí)行率從 37.03%提升到了 100%，患者家屬的口腔健康知識(shí)知曉率從 37.03%提升到了 100%，取得了良好效果。  

　　無障礙口腔服務(wù)是一個(gè)不斷探索優(yōu)化的過程，依賴于各科室每一位醫(yī)護(hù)人員用心去付出。徐穩(wěn)安表示，“‘無障礙口腔醫(yī)院’建設(shè)是我們的目標(biāo)，不僅僅是理念達(dá)成共識(shí)，也是一種專業(yè)服務(wù)能力的提升，醫(yī)護(hù)人員需要去了解不同類型特殊患者的需求，學(xué)習(xí)他們行為和心理的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)相關(guān)行業(yè)優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，為提供更好的無障礙口腔保健服務(wù)持續(xù)努力。”

　　從多學(xué)科合作開展兒童口腔舒適化治療，到探索無障礙口腔服務(wù)、建設(shè)“無障礙口腔醫(yī)院”，是這家醫(yī)院秉持公立醫(yī)院公益性，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)“雙改善雙提升”，踐行“專業(yè)專精、服務(wù)為民”宗旨理念的一個(gè)縮影。醫(yī)院院長吳補(bǔ)領(lǐng)教授表示，作為深圳首家公立三級(jí)口腔專科醫(yī)院、深圳市口腔區(qū)域醫(yī)療中心之一，醫(yī)院將堅(jiān)持多學(xué)科（MDT）診療模式，精益求精提高臨床診療服務(wù)水平，想方設(shè)法幫患者解決疑難問題，努力實(shí)現(xiàn)“口腔疾病大病不出深圳”的愿景。

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　　專業(yè)審核：兒童口腔科主任、副主任醫(yī)師 徐穩(wěn)安博士

　　采編：張   珮    審核：羅國輝